많은 분들이 불확실한 미래를 대비해서 이런 저런 보험에 가입을 하죠!!
그런데 막상 사고가 났을 때 특약대로 원만하게 보험금이 지급되면 좋겠지만 이런 일들이 발생합니다
" 생각했던 것보다 보험금이 왜 이렇게 적게 나왔을까?"
" 보험사로부터 보험금이 지급되지 않는다고 하는데 이유가 머지?"
라는 상황들이 생깁니다
이럴 때 이런 상황을 분석하고 객관적으로 보험금을 산정하고 지급 여부를 판단하는 사람이 바로 손해사정사입니다
1. 손해사정사의 정의
손해사정사는 보험사고가 발생을 했을 때 손해액과 보험금의 지급 여부를 객관적으로 평가하는 전문가입니다
쉽게 풀이하자면, 보험계약자와 보험회사 사이에서 사실과 근거를 바탕으로 적정 보험금을 판단하는 제3자 역할을 하는 사람이라고 말할 수 있죠
2. 손해사정사의 역할
- 사실관계확인을 위해 보험사고에 대해 조사합니다
- 손해액을 산정하고 보험금을 계산합니다
- 보험약관을 해석하여 사고에 대한 적용을 검토합니다
- 보상분쟁 발생 시에 의견서를 작성합니다
다시 말씀 드려서, 단순하게 보험금 얼마를 계산하는 게 아니라
보험금이 지급될 근거를 찾아내고, 고객의 정당한 권리를 되찾도록 돕는 사람이라고 생각하면 됩니다
교통사고나 상해, 질병, 화재 등으로 인한 손해액을 평가하고 병원 진단서나 진료기록 등을 검토해서 보험금 지급이 적절한 지에 대한 판단을 하며 보험 가입자 대신 보험사에 이의 신청이나 의견서 등을 제출하여
보험 소비자의 권익 보호와 보험금 분쟁 예방에도 중요한 역할을 하고 있습니다
3. 손해사정사가 필요한 이유
보험금 청구를 했는데, 보험금이 줄거나 진단코드의 오류나 방대한 약관해석의 차이, 미비한 서류로 인한 불이익 등의
사례는 생각보다 많이 발생합니다
실손보험의 입원 적정성 여부, 제자리암, 후유장해 분쟁 등 전문전인 분야이기 때문에 일반인이 접근하기에
어려움이 많습니다
이럴 경우 손해사정사는 감정이 아니라 법과 약관, 의료자료를 근거로 정당한 보상을 받을 수 있도록 도와 드립니다
4, 손해사정사의 구분
1) 고용손해사정사
보험회사에 직접 고용된 손해사정사를 말합니다
생명보험이나 손해보험 회사에 소속되어 손해사정 업무를 합니다
2) 위탁손해사정사
보험회사에 직접 고용되지는 얺았지만, 보험회사로부터 위탁을 받아 보험금 청구 및 지급여부 등 조사 업무를 합니다
보험회사와 계약이 되어 보험회사에서 받은 사건을 처리하게 됩니다
3)독립손해사정사
보험회사에 고용 또는 소속되지 않고 독립적으로 손해사정 업무를 합니다
4. 손해사정사의 자격 및 시험
손해사정사는 금융위원회 산하 금융감독원에서 관리하는 국가 자격증으로, 보험 분야에서는 가장 전문성이 높은 자격증 중 하나입니다
손해사정사는 크게
신체- 자동차 사고 및 그 밖의 보험사고로 인한 신체와 관련된 손해액 사정(생명보험, 간병보험 등 신체관련 모든 종류의
손해사정 담당)
차량-자동차 사고로 인한 차량 및 재산상의 손해액 사정(자동차보험에서 발생하는 대부분의 손해사정 담당)
재물-보험사고로 인한 재물과 관련된 재산상의 손해액 사정(주로 화재보험이나 재난 보험에서의 피해담당)으로
나눠지게 됩니다
과거에는 1종부터 4종까지 구분되어 현재 운영되는 자격제도보다 훨씬 세분화 되어 운영되고 있었는데
보험소비자의 혼란을 막고 손해사정사의 전문성 강화를 목적으로 단일 자격증(종목 구분 없음)으로 통합하기 위해서
다양한 방면에서 준비중임을 알려 드립니다
시험은 1차시험과 2차시험으로 나눠지며
난이도는 해마다 증가세를 보입니다
( 신체손해사정사: 340명 차량손해사정사:110명 재물손해사정사 :50명) 매년 동일하게 적용되며 2차 시험 합격 인원이 정원에 미달할 경우 성적순으로 추가 합격자를 선발합니다
(1차시험은 매년 4월경 2차 시험은 매년 7월경)
1차시험과목: 보험업법, 보험계약법, 손해사정이론
2차시험과목(신체손해사정사 기준):
의학이론, 책임.근로자재해보상보험의 이론과 실무, 제3보험의 이론과 실무, 자동차보험의 이론과 실무
1차는 객관식으로 4지 택일형이며, 각40문(시험시간 120분) 각 과목당 40점 이상이고, 평균 60점 이상 되어야 합격합니다
2차는 서술형으로 충 26~32문(시험시간 360분) 각 과목당 40점 이상이고, 평균 60점 이상이나 선발 인원까지 평균 점수 높은 순으로 합격하며 상대평가 입니다
5. 손해사정사의 상담이 필요한 상황
- 보험금이지급 거절된 경우
- 후유장해율 산정에 이견이 있을 경우
- 질병코드 문제로 보상이 누락된 경우
- 교통사고나 사망사고의 경우
손해사정사의 상담이 필요한 이유는 보험사가 공정하게 손해산정하기가 어려울 수 있고, 복잡한 보험금 산정과 분쟁에서
보험 소비자의 권리를 보호하기 위해서입니다
보험사는 이윤을 추구하는 기업 특성상 보험금 지급을 최소화하려는 경향이 있고, 이는 피해자에게 불리하게 손해를 사정할 수 있습니다다
보험금 분쟁은 대부분 보험사가 인정하는 손해액과 가입자가 생각하는 손해액이 다를 때 발생하게 됩니다
6. 보험의 마무리 손해사정사
보험의 시작이 가입이라면 손해사정은 보험의 마무리를 완성하는 과정입니다
복잡하고 다의적인 해석이 가능한 약관 안에서
정당하고 당당한 보상을 돕는 사람, 그게 바로 손해사정사입니다
인터넷 가입자수가 늘어나면서 보험금의 분쟁이나 갈등이 늘어나는 것이 현실입니다
보험금 분쟁이나 면책으로 어려움을 겪는 상황이라면 보험의 전문가인 손해사정사의 도움을
받아보는 것을 적극 권장합니다
